育儿指南

要么接受,要么拒绝,小儿发热开出的检查单,有哪些可以“商量”

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临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。发热是儿童最常见的症状之一,也是急诊室最常见的就诊原因。

1、宝宝体温越高病情越重吗?

有研究表明:1月龄-3岁病因不明急性发热儿童,当体温<36.7°C、36.7-40°C或≥40°C时,发生严重细菌感染的风险差异并不明显,所以不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度 。

2、宝宝发热时间越长病情越重吗?

发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险

但是当<3岁病因不明急性发热儿童,如果发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高

3、宝宝对退烧药的效果与病情相关吗?

2016年版《0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》指出,应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用。

4、什么样的体温计适合宝宝?

发热是儿童最常见的症状之一,也是急诊室最常见的就诊原因。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热,对于宝宝来说,为什么要使用电子体温计呢?这主要是从精准度和安全性的角度来考虑的。

玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效;

玻璃水银体温计或电子体温计检测腋温时,两者测量差异度很小;

但水银测温计易断裂,发生水银泄漏,导致汞中毒,亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具;

新生儿可采用腋下电子温度计测体温 ;

1个月-5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温;

红外线体温计测得耳温,与水银或电子体温计测得肛温的差值不大(0.2℃),但差值范围达1.8℃,准确性有待于提高。

综合以上,所以电子体温计就更适合宝宝啰!

5、对发热儿童做什么检查是合理的?

①血常规:

一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;

<3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小。


②C-反应蛋白(CRP): 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优;

病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大。

③尿常规:

≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(1D);

尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好 。

④降钙素原(PCT):

病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标;

<3岁病因不明急性发热儿童,取PCT>1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT>2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性很大。

⑤PCT+WBC+CRP

可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用。

⑥血培养

新生儿常规行血培养检查

1-3月龄婴儿必要时行血培养检查

3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查

⑦腰椎穿刺脑脊液检查

新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查

1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查

⑧胸部X线检查

不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时。

6.急性发热的退热处理

①物理降温:

温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感)

冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐

②药物退热治疗

≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6h.

≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6-8h,两者的退热效果和安全性相似

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热

不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热(降温效果优于单一使用,但不能改善舒适度)

解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作

糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。

7、发热实例:

(1)发热家庭处理的例子

吴医生,你好,请问孩子低烧怎么办,昨天一夜都是低烧,测了好多次,最高发到38.1,我没到38.5度我就没给退烧药给孩子吃,现在体温37.5度,需要怎么办?

医生回答:您好!宝宝发烧反复还是要找到引起发烧的原因对症治疗才行。宝宝发烧时您可参照以下规律,来判断病情的严重与否:1、如果发烧时手脚冰冷、面色苍白,则说明宝宝的体温还会上升,可以给宝宝用温毛巾捂热手脚;2、如果宝宝手脚变暖,出汗了,就说明体温暂不会上升。3、如宝宝反复发热,高烧超过38.5℃以上,精神较差,嗜睡或有惊厥等症状时,应及时就医。温度高就怕有高热惊厥。4、38.5度以下而且精神状态尚可的情况下在家可给宝宝物理降温,温水擦浴、贴退热贴,在大血管处对擦一下,不要擦耳朵、阴囊,腹部、脚底以及胸前心脏部位,以免引起不良反应。如若反复发烧超过三天且精神不佳建议及时就诊哦。

(2)高热抽搐要不要做腰椎穿刺?

吴医生好: 孩子三岁四个月,之前有过三次高热惊厥,第一次高热惊厥住院,医院要求做的检查都做过,核磁共振,脑电图,都做了,结果正常,后面又有两次高热惊厥,就在门诊打了几天针就好了 ,这次发烧是昨天中午开始,睡午觉醒来高烧喂了退烧药,其中也吃了头孢,大概六点左右高烧抽搐,大概持续了二三十秒,后面到医院做了处理,到晚上2点又高烧抽搐了一次,医生建议做穿刺又必要吗?

医生回答:这个孩子病例特点:1、三岁四个月,总共抽搐7次,昨天24小时内发生2次,每次抽搐都伴有发热;2、高热惊厥住院史;3、既往核磁共振,脑电图正常;4、体检情况,辅助检查(发门诊医生病历)。综合以上,考虑复杂性的热性惊厥。

要不要做腰穿?主要是看这一次抽搐有没有神经系统感染的疑问。如果抽搐后,和以前正常时情况一样,那就没有必要做。

复杂性的热性惊厥,有10%左右会发展为癫痫,有必要监测智力、运动功能,还有热敏性癫痫相关的一些遗传基因检测。

可以给予间歇性预防:左乙拉西坦片,每片0.5克,每次半片,每天两次。在每次发热初期开始吃,吃到热退。可以预防抽搐发作。

引申:高热惊厥的孩子做腰椎穿刺的指征:

①任何具有脑膜刺激征或病理征阳性,强烈推荐做腰椎穿刺检查!

理由:细菌性颅内感染若没有得到及时有效治疗可致命;

②6-12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详推荐做腰椎穿刺检查!

理由:细菌性病因没有得到及时有效处理可致命或存留远期后遗症

③已使用抗生素治疗,特别是小于18月龄。推荐做腰椎穿刺检查!

理由:抗生素治疗可以掩盖脑膜炎症状。

小儿发热虽然是临床常见症状,但也蕴含着无数的变化,如果发热超过了5天,要排除川崎病,做心脏彩超;如果超过了1周,就不太符合病毒感染的规律了。就要警惕其他的例如噬血细胞综合征,或者合并了细菌感染。另外就是小孩子发热退了之后,可能会有咳嗽或者腹泻、皮疹之类的,因为病邪总会有一个出路,这都是病情发展应该有的一个过程。

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