并发症PaC02上升,Pa02下降。找原因:高的PEEP造成张力性气胸或肺过度张开。小心:静脉回流受阻,脑出血。管道被分泌物阻塞(有时亦可引起PaC02升高),
头部的活动改变了阻力。措施:多拍胸片,头颅超声;MAP是否要降低;吸净管子;检查管子位置和小孩方位。
管道阻塞的原因是振荡后分泌物松动,在BPD是正面的伴随效果。措施:主要是在HFOV开始时要经常吸引。例如在首先 3~4小时或在振荡减弱时每30分钟一次。
小孩得不到振荡。在高振幅/PEEP时呼吸机报警,找原因:通气管尺寸不恰当,通气管内有水,通气管有折痕,管子或湿化壶死腔太大。Stephanie把湿化壶安装在通气压发生器之前。从而解决此问题。小孩移动时改变了管子的位置。管子堵塞。安装呼气阀中的膜片有无差错。措施:纠正通气管位置、检查阀门箱、吸引管子、充满湿化壶。
形成肺不张的原因是黏液松动,设置IMV、PEEP太低,肺不张开,吸痰次数太多。措施:采用封闭式气管内吸引系统( TrachCare)。提高IMV频率、手控1~2小时以扩张肺或吸痰后20分钟IMV频率提高到20/min或MAP提高约0.2kPa。PEEP决不可<0.3kPa。否则低于大气压,有肺不张风险。
未被发觉的肺过分张开或肺泡萎陷的原因是在HFOV,因吸气量和呼气量都极小,不易控制。在吸引或连接中断时,肺从中间位萎陷。措施:经常拍摄胸片,以判断肺张开的情况。充气不足者,提高PEEP (MAP)。目标:膈处于第9肋骨。过分充气者,降低PEEP (MAP)。吸引前和后,IMV频率调节到20/min和/或手控皮囊通气,以扩张肺和/或降低MAP 0.3kPa~0. 5kPa约10分钟。
支气管血性分泌物的原因是黏膜损伤,坏死性气管炎。措施:必要时返回作IMV。