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健康足月儿辅食添加的具体建议是：母乳喂养至少到6个月，4个月时可以尝试用勺喂水（锻炼舌和吞咽功能，以及发现孩子的兴趣），从5-6个月期间开始添加辅食，最早添加米粉（因为容易制作，不需要多咀嚼；当然也可以是其它食物如：果泥）。其实，从什么类型的食物（都是solid food）开始添加，并没有明确的规范。过了6个月，可以尝试不同类型的食物。一般的规律是从简单到复杂、从稀到稠、从精到粗、从一种到多种。

之所以讲一讲前面这些东西，真正的目的是想探讨早产儿应该何时添加辅食，我的依据是什么。

01

目前各国早产儿从什么时候添加辅食？

15年前英国的一个调查（EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION 2002，56（5）：448-454），253名早产儿中，按照实际月龄算，平均开始添加辅食的周龄是17周（4个月），按照纠正月龄算，95%的婴儿早于17周（平均11.5周）。

10年前意大利的一项调查（JOURNAL OF PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND NUTRITION 2007，45: S210-S214），156名早产儿，按照实际月龄6.5%的婴儿在4个月前开始添加辅食（平均22.2周），按照纠正月龄60%的婴儿在4个月前开始（平均15.1周）。

2015年美国芝加哥Braid S的调查（Journal of pediatric gastroenterology and nutrition2015，60：811-8，7650名早产儿）显示，使用纠正月龄，在22-32周的早产儿约10%在4个月前开始添加辅食，32-36周的早产儿约6.2%。

这里可以看到一个趋势，越来越少的早产儿在很早添加辅食。

02

应该使用实际月龄还是纠正月龄？

目前没有明确的指南推荐早产儿是按照实际月龄添加还是按照纠正月龄添加。还有一些观点是按照体重，认为超过5kg就可以考虑添加辅食，通常在纠正2个月都可以达到5kg左右。还有观点认为到6kg开始，这基本上到纠正3月龄以上了。

按照实际月龄计算的依据是早添加的早产儿营养的摄入缺铁的风险小，但并没有很好的研究认为，早添加辅食生长的指标会更好（有观察性研究认为体重会稍好，身长和头围没有区别；也有人认为在12周前添加辅食体重增长更慢）。

按照纠正月龄的考虑是添加辅食的信号。因为许多特别早的婴儿到实际4个月时还没有很好的吞咽能力，头还不稳，不能扶坐。而纠正4个月基本上具备添加的条件。

03

添加辅食的信号是什么？

强调一下添加辅食的信号：抬头稳定、能扶坐，对成人食物感兴趣、流口水（淀粉酶）、会用勺吃东西（用水来尝试）。

有一篇文章调查了添加辅食时妈妈的满意度 发现如果告诉妈妈孩子的纠正月龄，当孩子出现添加辅食信号后开始添加，满意度更好，孩子吞咽和呛的问题更少。

04

添加太早会担心什么问题？

会发生感染吗？

目前的研究并没有发现过早添加会增加感染的风险。当然，如果孩子没有准备好，可能容易呛到食物。

会发生过敏吗？

一些观察性研究并没有发现早产儿比足月儿更容易发生食物过敏。但过早添加辅食到1岁时患湿疹的风险增高3.5倍。

会增加肾脏负担吗？

一般认为，早产儿的肾脏在出生后快速成熟，很快就赶上了足月儿。

能有耐心看到这里的，应该都是早产儿的妈妈。基于以上分析，建议是采用纠正月龄作为添加辅食的时机。更为重要的是，根据婴儿出现的辅食添加信号（孩子已作好准备）来开始，因为不同胎龄的孩子出现这些信号的纠正月龄可能会不同。当然，我们需要更长时间的评估和随访，来判断如何做更有利于我们早产儿的健康。

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