育儿指南

妈妈喂止咳药水,孩子喝完抽搐后昏迷,医生提醒止咳药别乱吃

咳嗽是每个人都有的经验,尤其是感冒流行的季节,不论办公室、大众交通工具上,此起彼落的咳嗽声一点也不陌生。如果小孩因为感冒或其它原因,在半夜止不住的咳嗽、一声一声都紧扣心弦,更是让父母心急不已。到底要不要止咳?

不久前一位妈妈在微博上,说孩子突然冒冷汗、抽搐昏迷,心跳不稳定,紧急送医抢救,在医院安排下住进监护病房,检查才发现,因为孩子前一天半夜咳嗽不止,家中长辈让孩子喝了成人用的甘草止咳药水,由于药水中含有吗啡(Morphine)成分,小朋友误喝发生严重副作用,若剂量再高一些可能孩子的性命就不保了,这可让这位妈妈吓出了一身冷汗。

咳嗽是门诊、特别是呼吸内科门诊中最常见的「主诉症状」,一般而言,咳嗽是身体反应疾病状态的自我保护机制,仅是疾病的一种表征,而非疾病本身。要去找出什么原因造成咳嗽,才是最重要的。

咳嗽是人体自我保护机制

人为什么会咳嗽?因为人体有很多咳嗽的「受体」,分布于呼吸道、肺部、耳朵及食道。这些咳嗽受体在受到刺激时,就会引发人体产生咳嗽的动作。因此,不论是中耳炎、鼻炎、气管炎、或异物误入气管时,因刺激了咳嗽受体,咳嗽机制就会被启动。

简而言之,咳嗽反射是人体保护呼吸道及维持呼吸道清洁的一种自我防御机制,咳嗽反射中枢位于延脑,延脑被称为是生命的中枢。

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除了心跳、呼吸的控制中枢在这里,也有调节意识、吞咽、咳嗽、打嗝及打喷嚏的功能。如同呛到水或异物入侵时,延脑就会启动咳嗽反射,这是一个原始的反射,对身体具有保护作用。

咳多久?有没有痰?分析咳嗽原因

正因为咳嗽的起因是为了保护呼吸道免受异物侵扰,所以并非每一种咳嗽的情况都需要药物介入,有些时候过度抑制咳嗽表现,反而掩盖了暗藏在背后的根本病因,或延误了找出病因的良机。

咳嗽可依症状持续的时间长短、以及是否有痰,来做病因的区分,进行评估与治疗。

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咳嗽时间长短:

咳嗽3周以内属于急性咳嗽,3∼8周是亚急性咳嗽,8周以上属于慢性咳嗽。

据过去的临床研究显示,急性咳嗽大概有8∼9成都是呼吸道感染引发,尤其是上呼吸道感染,病因包含鼻子或口咽部位的上呼吸道病毒感染,或是气管炎、肺炎等下呼吸道感染,都会引发程度不等的咳嗽症状。

大部分的上呼吸道感染属于「自限性疾病」,轻者不一定要就医,可以靠休息、多喝水提高免疫力自行缓解,且咳嗽情况多在1∼2周之内就会好转,若咳嗽较重者应当及时就诊。

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如果咳嗽拖长至3∼8周就是所谓的亚急性咳嗽,常见的原因包含「感染过后的咳嗽」(Post-infectious cough)、上呼吸道咳嗽症候群、以及慢性呼吸道疾病之急性发作等。

感染过后的咳嗽之所以造成较久的症状,原因是之前呼吸道感染引发较严重的发炎反应,造成呼吸道黏膜破坏,并产生呼吸道分泌物的堆积,例如患流感过后,即可能发生这样的状况,造成咳嗽症状拖很久,需要药物介入治疗。

一旦咳嗽超过8周,就属于慢性咳嗽,此时要考虑是否有慢性发炎性呼吸道疾病的急性发作的可能。例如气喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病(COPD),或是慢性鼻炎、鼻涕倒流引发的上呼吸道咳嗽症候群,或胃食道逆流等。

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慢性咳嗽通常需要较长时间去抓出病根,对症治疗才能控制。

痰液的表现:

咳嗽分成「干咳」和「湿咳」,干咳就是没痰,湿咳就是有痰。干咳的情况相较于湿咳,有较大的机会是非呼吸道病因所引发,例如胃食道逆流;或是服用某些药物(例如心血管用药的ACEI类药物(卡托普利、依那普利等)刺激了咳嗽受体所致,此时咳嗽通常不太会有痰液产生。

湿咳的情况多半代表咳嗽的病因来自于呼吸道本身的发炎反应,例如慢性气管炎就会产生很多痰液。

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以感冒为例,一开始痰不多且呈清澈状,但随着病毒往下扩散且身体免疫细胞开始与病毒对抗,引发呼吸道的发炎反应,痰液就会开始转浓且量变多,颜色也会从清澈转变成黄色或淡绿色,这是白血球与上皮细胞剥落,和病毒或细菌残骸混合而成。

当痰色最浓稠时就是发炎最剧烈时,也是免疫反应最强的时刻,如果没有特殊情况,通常也代表病程即将痊愈,之后痰就会慢慢再转为清澈,接着咳嗽症状痊愈。

你吃的止咳药是什么成分?

止咳药依据治疗机转,大致分两大类:

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一、 咳嗽中枢抑制剂:

其中又可依成分,区分为吗啡类和非吗啡类:

吗啡类:直接抑制咳嗽中枢,止咳的效果强,但不适合长期使用,因有药物依赖或成瘾的疑虑,甘草止咳药水就属此类。

临床上曾有患者饮用含有吗啡类的止咳药水数十年造成上瘾,不喝就全身不对劲,最后要处理的已非咳嗽问题,而是成瘾问题。

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非吗啡类:大部分的儿童止咳药水都是这类药物,作用同样是抑制咳嗽中枢,但非吗啡类成分较不会成瘾,也较不会有便秘等副作用,但是会有头晕、昏沈等副作用,特别在小孩或女性体重较轻者身上易出现。

非吗啡类止咳药的成分,较常见的有Dextromethorphan(右美沙芬),直接作用于延脑咳嗽中枢,抑制咳嗽反射,达到镇咳作用。

二、 咳嗽周边受体抑制剂:

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这类止咳药多半是利用植物皂苷衍生物,例如「桔梗提取物」,有助于抑制咳嗽周边受体,达到止咳效果。同时,植物皂苷衍生物也会增加呼吸道分泌物,让痰容易咳出,使病情好转。

止咳药仅能缓解症状,仍需找出病因治疗

如前所述,咳嗽只是症状表现,不是疾病本身。如果是一般感冒引起,基本上不需要任何治疗就会自行好转,但如果感冒病毒较强(例如流感病毒)或引发的呼吸道发炎反应较严重,导致症状严重或持续,就会需要药物治疗。

咳嗽虽然是保护人体的反射动作,不过太过剧烈的咳嗽也会对身体带来不好的影响,例如「咳嗽咳到胸痛」就是一例,这反应了咳嗽力道对胸腔带来的冲击。

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剧烈的咳嗽也可能伤害呼吸道黏膜,使恢复期拉长,夜咳会影响睡眠,影响免疫力及恢复期。这些情况下,适当的症状治疗可以减轻咳嗽引发的不适,有利整体病况的恢复。

在给予患者止咳药的同时,也要抓出咳嗽真正元凶。例如若是气喘引起,单单给予止咳药,即便咳嗽被压制了,气喘本身未被治疗,反而可能使病情恶化。

还有间质性肺病、慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管扩张症等慢性肺部疾病,属于慢性无法根治之疾病,这些疾病本身因病程起伏之故会使得咳嗽症状时好时坏。

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若吃太多止咳药,完全压制了咳嗽反射,反而容易增加呼吸道感染的风险。

例如支气管扩张的病患,呼吸道自清功能较差且痰较多,咳嗽有助于痰咳出,过度抑制咳嗽就易酿成感染。

还有长期的「夜咳」也与某些疾病特别相关,例如气喘、或过敏性鼻炎,都容易在夜间躺平时咳嗽,如果患者主述夜咳,就要特别去了解是否有这些疾病,才能彻底解决问题,光用止咳药无法治本。

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咳嗽多严重要就医?

咳嗽太常见,因此很多人一咳嗽,会自行买止咳药服用,虽然方便,但不建议,因为很多药物是复方,若是自己没有能力辨别各种药品成分的作用,自行购买服用风险较高。

例如咳嗽又伴随浓痰的人,痰液黏稠已经很难咳出,此时如果又买到会浓缩痰液的药品成分,痰咳不出来,可能加重病情。

而且咳嗽的原因之中,呼吸道感染最常见,多半可以自行缓解,不一定非要服药不可。当感冒咳嗽时,建议观察自身情况,感冒时程约1周,1周过后会感受到咳嗽仍有但持续好转中,这大概就可以放心。

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不过,当咳嗽持续且变得愈来愈严重,就需要就医;或是咳嗽持续3周,可能有并发症发生,还是应该请医师诊治。除了这些情况之外,有些紧急的情况,例如合并高烧不退、咳血、呼吸喘促,或其它严重不适,就需要立刻就医,切勿延误。

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