林女士最近喜忧参半，喜的是新婚半年后终于怀上宝宝，忧的是产检发现子宫有多发子宫肌瘤，最大者直径有2cm，担心怀孕过程中肌瘤会不会对胎儿发育造成影响。其实，一般怀孕时有子宫肌瘤并不需惊慌和太过担忧，但需密切监测。
子宫肌瘤对怀孕有何影响？
怀孕的时候发现有子宫肌瘤的发生率约为1%。肌瘤对怀孕是否有影响，取决于肌瘤的大小和生长位置，较大的肌瘤特别是粘膜下肌瘤，会压迫宫腔，导致供血不足，可能导致流产、胎儿发育迟缓、妊娠后期胎位不正，前置胎盘等情况。
有生育要求的女性，如果孕前发现有子宫肌瘤，会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态，影响受孕，医生会建议手术或药物治疗，去除肌瘤或缩小肌瘤体积，但治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。
是否需终止妊娠需看具体情况
从上文可见，子宫肌瘤对妊娠有不好的影响，那是不是如果妊娠时发现肌瘤，就必须终止妊娠呢？不是的，是否需要终止妊娠，也要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定：如果是浆膜下的肌瘤，即长在了子宫外面的肌瘤，这种肌瘤对怀孕的影响是比较小的，通常可以继续妊娠，但如果浆膜下肌瘤出现了蒂扭转，经保守治疗已经无效时，则需要手术干预。而对于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，前者是瘤体长在了肌层内，是子宫肌瘤中最常见的一种类型，后者是肌瘤长在了子宫腔里，是子宫肌瘤类型中对妊娠影响最大的，但黏膜下肌瘤因影响宫腔形态，多数会导致不孕或孕早期流产。肌壁间子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异，如果是瘤体比较小（在5cm以下），可以先观察下，每3-6个月复查一次超声，只要肌瘤没有明显增长，就可以继续怀孕，但如果肌瘤较大或明显增大，则有可能会出现反复流产等情况。因此，在这种情况下，如果还是妊娠早期阶段，一般建议先终止妊娠并接受治疗，待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已经到了妊娠中晚期，且妊娠期间无出现症状，则可以先进行安胎治疗，并对病情进行严密监控，注意瘤体的变化情况，以及观察是否会出现胎位不正、先兆流产等情况。
怀孕后发现子宫肌瘤，剖还是顺？
如果肌瘤没有捣乱，平安渡过整个孕期，恭喜各位准妈妈啦！至于分娩方式，听妇产科医生的专业意见！医生会根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定的。如果子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，那就择期行剖宫产术吧。
剖宫产同时可以剔除肌瘤吗？
关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。对于直径>8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
什么是子宫动脉栓塞术？
子宫肌瘤栓塞术（UAE）是一种创伤性较小的介入治疗术，并发症几率低于传统肌瘤切除术。主要是经股动脉穿刺置入导管，经超选择性插管至子宫动脉，应用非常微小的PVA颗粒或者微球（500-700um）选择性栓塞供应子宫肌瘤的子宫动脉，使肌瘤因缺血而坏死吸收、脱落。一般术后3个月肌瘤平均缩小35%-45%左右，栓塞后肿瘤内部坏死率90%以上，在术后6个月左右肌瘤直径缩小一半，体积仅为术前的1/8左右。部分位于粘膜下的肌瘤，术后可经阴道排出，完全消失。子宫动脉栓塞术具有不开刀、创伤小、恢复快优点，最为主要的优点是能够保留子宫生育功能！
子宫动脉栓塞术（UAE）示意图
DSA引导下的子宫动脉栓塞术（UAE）
哪些子宫肌瘤适合介入微创治疗？
1、单发或多发肌瘤、体积较大、肌瘤切除术后复发。
2、还适用于希望避免外科创伤者、外科手术有风险者、任何年龄妇女希望保留子宫者。
3、子宫切除虽是最有效的治疗症状性子宫肌瘤的方法，但对于想保留子宫、提高生育能力的女性而言，子宫动脉栓塞术（UAE）是最好的选择！
子宫动脉栓塞治疗后能否正常生育？
侵入性更小的子宫动脉栓塞术并发症几率更小，相对于肌瘤切除术来说受孕率更高些。子宫肌瘤动脉栓塞术不仅可以使因子宫肌瘤无法怀孕的患者成功怀孕，还可以使怀孕过程以及并发症的发生几率与正常人群相似，使她们不再是怀孕的高危人群。
介入微创治疗后有一些不孕的风险，即因射线导致的过早绝经、子宫切除术，但风险很小。肌瘤栓塞术的怀孕率与肌瘤切除术相仿。妊娠期间和分娩都没问题，且对母体和胎儿均没有不良影响。对于患者来说，如果因未来需要怀孕而选择肌瘤栓塞术是一个很复杂的过程，而且还需要妇产科医生、不孕不育专家和介入专家来共同研究讨论。
子宫肌瘤介入栓塞治疗后多久可以考虑怀孕？
文献报道表明，子宫肌瘤介入栓塞治疗对子宫 和卵巢功能无影响或只有轻微的、短暂的、可恢复的影响，术后3个月后，女性激素水平及排卵功能可以恢复正常，术后12个月后子宫基本恢复正常大小，不会影响以后生育功能。而且通过治疗子宫肌瘤，可以解决因子宫肌瘤导致不孕的问题。所以，最佳怀孕时间是最好是术后6个月以后考虑妊娠，超过12个月以上有子宫肌瘤存在复发的可能性，当然，大部分子宫肌瘤经栓塞治疗后是不会复发的！
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