热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，属于年龄依赖性的，并有很强的遗传倾向。

热性惊厥多发生于发热的第一天（12-24小时内）体温骤升期，惊厥后一般不遗留神经系统异常体征。

临床分类

临床分为单纯性（典型）和复杂性两类。

➤ 单纯性热性惊厥是最常见的类型，临床特点表现为：

✔ 发病年龄为生后6个月至6岁；

✔ 惊厥呈全身性阵挛或强直－阵挛样发作；

✔ 发作持续时间通常在5分钟以内，不超过15分钟；

✔ 发热早期、体温骤升期发作，体温38.5℃以上；

✔ 一次发热病程中惊厥1次；

✔ 发作前后无神经系统异常表现。

➤ 复杂性热性惊厥通常具有以下一项或多项特征：

✔ 发病年龄为生后6个月以下或6岁以上；

✔ 局灶性或一侧惊厥发作；

✔ 一次发作持续时间超过15分钟；

✔ 发作时体温在38.5℃（或38℃）以下；

✔ 一次发热病程中惊厥反复多次；

✔ 发作后可有神经系统异常表现，例如一过性麻痹。

诊断要点

➤ 年龄：高峰6个月～3岁（3个月~6岁）

➤ 于发热24小时内、体温骤升时出现的惊厥发作

➤ 发作后无神经系统后遗症

➤ 除外其他惊厥性疾病

➤ 既往热性惊厥史：支持本病诊断

鉴别诊断

➤ 首先应明确其与惊厥伴发热完全不同，即需要排除颅内感染和其他器质性、代谢性疾病。

➤ 应选择进行必须的辅助检查：脑脊液、血液生化、头颅影像学。

治疗方案

治疗原则包括控制惊厥发作、防止意外、预防复发、及时退热、必要的对症治疗、长期随访。

➤ 惊厥发作的紧急处理：

✔ 体位：平卧，头稍向右侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时给氧。

✔ 观察发作表现和发作后状态，记录发作时间

✔ 不要强行撬开口，减少不必要的刺激。

✔ 应用止惊剂：安定（地西泮）静脉推注，每次0.2～0.5 mg/kg，必要时30分钟后可重复；苯巴比妥钠5~8mg/kg，肌内注射，也用于惊厥发作的抢救，防止短期内惊厥复发；其他药物如水合氯醛、劳拉西泮。

➤ 退热：可按常规，包括物理降温及解热镇痛药

➤ 脱水剂（不是常规治疗）：惊厥症状严重、发作时间长（>5~10分钟）、发作后神经精神状态差。

热敏感癫痫

约占肌阵挛癫痫30%，占3岁以下癫痫7％，1/4有癫痫家族史。早期诊断有一定难度，其主要特征为：

➤ 1岁以内起病，初为发热或热水浴诱发的长时间全身性或一侧性惊厥发作，常被诊断为热性惊厥。

➤ 1～4岁后患儿逐渐出现无热惊厥，以全身性和（或）散发性肌阵挛发作为主。40％有不典型失神，常常表现为失神持续状态中合并有阵发性的肌阵挛发作。46％有简单或复杂部分性发作，植物神经症状比较突出。无躯干强直性发作。

➤ 多数发作难治，经常出现惊厥持续状态。

➤ 发病前发育正常，病后进行性精神运动倒退，特别是语言发育迟缓，60％有共济失调。

➤ 神经影像学无器质性异常发现。

➤ 病初发作间期EEG正常，20％有光敏性反应。1岁后可见全导或多灶性异常放电。

来源：临床合理用药微信公众号