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家里有一个精神障碍的孩子怎么办？这个真实案例告诉你答案
奥斯卡上三年级时，一位精神病医生告诉莎拉，像这样的孩子可以走两条路中的一条。”他说，一条路导致犯罪、吸毒和上瘾。第二个需要定期的治疗和持续的警惕，以阻止他们走到第一条。莎拉惊呆了。奥斯卡当时已经见过一系列不同的治疗师，但这一位是第一个明确告诉她未来对像她儿子这样的孩子来说是怎样的。”萨拉回忆说：那是可怕的，令人心碎的，我哭了，我妈妈哭了。”医生只是说实话，这不是他的错。但还没到我能接受地地步。他说这件事会发生的。我一直都是这样：这条路就在那儿，奥斯卡可以走下去。”
奥斯卡的整个大家庭都在努力引导他离开这条道路。当奥斯卡在一所行为纠正儿童学校上学的时候，他会很沮丧，每天都走出教室。所以莎拉的母亲雪莉，退休之后一直陪着他，每天都和他一起去学校，在前厅等他，确保他呆在那里。”每次他离开教室，我都会把他叫回去，”雪莉说。当然，说起来容易做起来难，因为在奥斯卡不听指令时候跟他讲道理通常是没有的。”我使用了所以的办法来阻止他。”
莎拉的父亲，退休之前是一位校长，是一个更严厉的人，但近年来他软化了自己的态度。他意识到奥斯卡的挑战不是纪律问题，大喊大叫对纠正他的行为没有任何作用。”我开始想：我必须停止做一个纪律严明的人，开始做一个慈祥祖父，”他解释说。从那以后，他把注意力转移到了奥斯卡的许多优秀品质上，并试图像对待批评一样，对他的赞扬溢于言表。
奥斯卡对祖父母的爱是显而易见的。他和祖父出去散步，帮他祖母买杂货。他们对他的爱同样显而易见。家里的每个人都以同情和尊重的态度对待奥斯卡。他们强调，即使批评他的行为，也不要说他是坏”孩子。
我们告诉你什么，奥斯卡？”一天下午，祖母问奥斯我们一直爱你，但当你做正确的事情，在学校表现出色时，我们感到非常自豪。‘’
专家说，一个充满爱和支持的环境，有着坚实的保护，这给了奥斯卡这样的孩子最好的机会。但即使是最好的家庭生活也不能保证有好的结果。药物治疗也不能，尽管许多行为障碍儿童服用药物治疗多动症和焦虑等并存疾病。
康纳狄克大学医学院儿童和青少年精神病学主任丹尼尔.康纳在2002年主持了一项针对ADHD儿童和青少年攻击性药物试验的荟萃分析（其中75%的人也被诊断为ODD或CD），他发现刺激物如利他林明显地降低了攻击性。但他指出，这只适用于反应性攻击；更常见的与精神病相关的主动性攻击或多或少对药物无作用。”康纳说：临床上对精神病的治疗没有太多的作用。”好消息是，绝大多数有破坏性行为障碍的儿童都有反应性攻击障碍。他们误解了环境暗示，做出了不适当的反应。精神病学可以帮助那些孩子。”
药物可以针对大脑中与反应性攻击有关的两个部分：前额叶皮质活动不足和杏仁核活动过度。通常，前额叶皮层帮助我们调节冲动，抑制攻击。”康纳说：这就是我们所说的‘控制你的脾气’。”这是前额皮质做的一个复杂的微积分，因为你已经决定，如果你尖叫和扔东西，从长远来看对你是有害的。但是对于很多患有多动症的人来说，大脑的这一部分没有很好运作。他们很冲动。他们胡思乱想，如果我这样做，我会被停学，我的父母会生我的气，所以我最好不要这样做。
同时，过于活跃的杏仁核对感知到的威胁反应过于强烈，使得前额皮质更难干预。因此，临床医生关注的要么是提高前额叶皮质功能，要么是降低杏仁核反应，要么两者兼而有之。一种方法是使用认知行为疗法（CBT）训练大脑暂停并考虑其他反应。此外，康纳说，一些药物可以帮助提高CBT的效果。
”药物可以延长动作时间，”他解释说。它可以减少冲动，并为认知决策留出更多时间。兴奋剂可以做到这一点；三环抗抑郁药可以做到这一点；维布特林可以做到这一点。”对这些药物没有反应的患者有时会使用诸如利培酮之类的非典型抗精神病药物来改善病情。但是单靠药物治疗无法治愈”患有ODD和CD的儿童的不良行为。那是因为行为不是疾病。”当一个孩子把教室弄得得四分五裂时，这就是症状。康纳说：这是一个崩溃的证据，一个非最佳的中枢神经系统没有按照进化的预期运行。”他说，我们也不应该因为孩子的行为而惩罚他们，这是一种神经紊乱的症状。”
罗斯 .格林曾对社会，情感和行为方面的挑战儿童进行过广泛的研究和撰写，他们认为，帮助患有这些疾病的孩子的失败源于对他们行为背后因素的基本误解。格林在《迷失在学校》一书中写道： 我们一直在认为这些孩子 - 他们是善于操纵的，故意的，强制性的，而这些特征大多数被认为是宽容的，不当的教育方式引起的因此，从这些思维方式中产生的干预也是偏离基础的。”
格林认为，把成人强加给这些孩子的后果”排除在外是问题的一部分，因为它假定他们要么不理解好的和坏的行为之间的区别，要么他们没有动机选择好的行为。他认为他们确实知道这两者的区别，而且他们已经想表现得很好了。他说，阻碍他们学习的是一种学习障碍，即延迟获得容忍挫折和培养灵活性所需的技能。”他解释说：这种行为只是这些孩子缺乏技能的一个信号。”孩子的沟通方式就是她被卡住了。
格林为具有破坏性行为障碍的孩子开创了一种CBT形式。它被称为协作和主动解决方案 Collaborative and Proactive Solutions （CPS），这是是一种治疗模式，指在帮助他们与父母和老师一起解决导致他们行为的问题并培养他们缺乏的技能 - 而不会受到严厉的惩罚或严厉的批评。一些研究表明，与传统的奖惩方法相比，这种模式可以更好地减少挑战行为
在2016年儿童和青少年精神病护理杂志上发表的一篇论文中，罗切斯特大学的第一作者狄安娜·山姆写道，她学校的医疗中心采用了格林的CPS模式，其中护理人员和临床医生开始表现出更大的同理心，教授协作技能，并与患有破坏性行为障碍的患者寻求互利的解决方案。在一年的时间里，这种模式导致这些患者因侵略而需要被隔离或克制的时间缩短了75％。
但是，尽管一些学校采用了格林教授挑战性孩子的方法，教授他们所缺乏的技能，但其他学校却在基于后果的模式上加倍了，尤其是在学校暴力已经成为全国性的流行病之际。格林指出，一些学校采取的零容忍政策只会使问题更加严重。美国心理协会组织的一个特别工作组得出结论，这些政策实际上提高了美国学校的暴力和破坏行为水平。但是公立学校仍然使用它们，平均每年有超过10万人被开除，600万人被停学，还有数百万人被拘留。
格林说，事实上，这些数字如此之高，少数具有挑战性的学生占了驱逐、停学和拘留的绝大多数，这证明了传统的纪律模式不起作用。他在2月份的一篇专栏文章中指出，19岁的前学生尼古拉斯·克鲁兹（Nikolas Cruz）被指控在佛罗里达州的一所高中的公园里杀害17人，这是目前治疗问题儿童的方法失败的一个例子。
我们有19年的时间来防止悲剧发生，”格林说。尼古拉斯·克鲁兹不是一夜之间创造出来的。对于我们这些在少年司法中心和精神病院工作的孩子来说，他的轨迹是非常熟悉的。我们需要问自己：为什么我们会一直失去像尼古拉斯·克鲁兹这样的孩子？”他说，答案是一种过时的治疗模式。”他解释说：我们失去了很多孩子和老师，因为我们仍然认为挑战孩子的方式是错误的，并且处理他们的方式并不能解决他们真正的困难。”
奥斯卡确诊后不久，莎拉就让他和她自己参加了技能培养班，以帮助他的行为。她从这些课程中学到的一个教训就是选择战斗。当奥斯卡不积极地破坏时候，她试图忽视他的脾气，因为负面的关注会强化他的行为。
但纽约儿童心理研究所的临床心理学家克里斯汀·卡罗瑟斯说，这种方法是合理的。卡罗瑟斯向患有多动症和相关疾病的孩子的父母传授他们自己无意中加强破坏性行为的方法。”我们希望父母停止这种循环，只关注具体的行为，关注积极的行为，忽略轻微的不当行为，”卡罗瑟斯说。
当然，如果一个孩子变得好斗，打人或破坏东西，你就不能忽视它。卡罗瑟斯不惩罚奥斯卡，他建议采取限时、一致的应对措施，比如暂停一项喜爱的活动或暂时拿走一个珍贵的玩具。”这些都不是你可以忽略的，但是设定限制和处于惩罚模式之间是有区别的，”她说。
卡罗瑟斯解释说，重点应该放在孩子表现良好时给予表扬。事实上，这种方法对许多人来说是没什么直觉的，这意味着这项研究并没有在临床界广泛传播。”这些治疗方法是经过研究的，是有效的，因为经验性研究表明，随着时间的推移，孩子会变得更好。她说：只是这些方法可能并不普遍。”这项研究已经存在了，但作为心理学家，我们面临的挑战之一是如何把我们的象牙塔中的东西传播出去。”
这就是为什么她花更多的时间培训家长和老师如何应对挑战性的孩子，就像她自己培训孩子一样。让每个人都上手可能很难。”她说：父母希望带孩子去接受治疗，而不是让他们自己去接受治疗。”但家长和老师确实是第一道防线，毕竟，仅一次的授课上，她能做的只是教授应对技能。为了做出持久的改变，孩子们必须在学校和家里的真实环境中练习这些技能。”卡瑟斯说：长期以来，单凭个人治疗还没有证明是有效的。”情境干预和药物治疗是最有帮助的。”
药物治疗对奥斯卡有帮助，但只有经过长时间的反复试验，利培酮才成为治疗他易怒和冲动控制不佳的最佳药物。莎拉担心副作用，对他来说包括体重增加和白天嗜睡。另一方面，奥斯卡已经接受了这种药物
他很虔诚。莎拉说：如果他真的很激动，他会说，‘让我检查一下，确保我吃药了。’”他更喜欢药物治疗的感觉：更冷静，更能控制。”他会说，‘你觉得这样很有趣吗？不是。我不想这样。”
每年他的行为都有所好转。他在一所专门为自闭症和多动症学生学校上学，他的老师每天都打电话给莎拉，让她在爆发后把他接过来。现在是每一两周一次。他在那里呆了四年，这是他比在任何学校呆的时间最长的一次。他已经在同一个精神病学家治疗了四年，他的药物三年没有改变。”这是他一生中最稳定的时期。但这并不容易。”
明年奥斯卡将上高中，莎拉担心这个变化对他意味着什么。她也不知道他的未来会怎样。他经常谈论自己可能擅长的工作。他非常有自知之明，认识到自己的局限性。他认为大学不适合他，但相信自己可以学一门手艺。
学校对我来说真的是一段艰难的时光，因为很难一直压制一切。我很快就会生气，”他说。我要努力使我的问题在工作时不显露出来。我在想如果我生气或焦虑会发生什么。”尽管他说有一天他想结婚，但他说他不想生孩子，因为他知道自己的行为可能会受到影响。他担心他的孩子会像他一样。他是对的：多动症和破坏性行为障碍都会在家庭中发生。
莎拉比大多数人更了解这一点，但听到这一点，她还是心碎。”她说：你只想让你的孩子快乐、健康，拥有一切机会。”当你有一个像奥斯卡这样的孩子时，你会意识到这和其他孩子的情况不同。”奥斯卡有时会告诉他的母亲，他总是这样让他感到难过。她提醒他，他已经走了很长一段路：你已经长大了，成熟了，现在你可以更好地管理自己了。”
莎拉也从当初艰难地挺到了现在。花了这么长时间，尝试了这么多不同的东西。当得到诊断的时候，仿佛看不到未来，但是为了孩子她坚强起来了。
康纳告诫说，即使他确实遵循推荐的治疗方法，也无法保证奥斯卡不会走出导致成年人陷入困境的道路。 我们可以保证的是，如果你的孩子正在接受治疗，他会做得比不做的时候更好。但如果停止治疗，治疗不会产生持久影响 - 它不是治疗链球菌感染的抗生素，”精神科医生说。破坏性行为障碍是慢性疾病，如肥胖或糖尿病：有时情况更糟，有时更好，你需要终身治疗和支持。”
莎拉谨慎乐观。部分人仍然希望有一种治疗方法代替长久治疗 ，毕竟一辈子的治疗和支持需要大量的时间、金钱和努力。如果对她儿子大喊大叫真的有效，那就容易多了。”另一方面，积极强化的速度太慢了，”她说。这需要很长的时间，而且你并不总是确定它会有效。但当你看到它最终开始起作用的时候，你会非常高兴，因为它已经得到了回报。”
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原作者：jennifer latson 翻译作者：小房妈妈（心理学说入驻作者）。以上文章来源于国外网站，如有翻译错误或侵权请联系作者修改或删除。如果您觉得这篇文章对您有用请收藏好，并转发给更多的人，让他们一起受益。原创作品，欢迎转载，但请注明文章出处，任何非法复制或改编必究！
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