育儿指南

阻断乙肝母婴传播,开启母婴健康未来

乙肝病毒感染慢性化和感染年龄密切相关,年龄越小越不容易清除病毒。由母婴传播所致的患者肝硬化、肝癌的发生明显年轻化。乙肝感染的妈妈特别担心自己的孩子也感染乙肝,非常焦虑,如何做,才能生一个健康的宝宝呢?做好以下几个方面,既能保证乙肝妈妈孕期安全同时有效阻断母婴传播。

一:怀孕前的检查和评估

如有生育打算,应定期检查肝功能、HBV DNA、乙肝五项、上腹部B超及肝脏纤维化检查。如果肝功正常及B超正常,可以备孕;如果已经出现肝功异常,则需积极抗病毒治疗,肝功稳定后再考虑备孕。慢性HBV感染的女性做辅助生育不受影响。

二:孕期的病情监测

女性妊娠后,免疫功能也发生相应的变化,有可能出现病情的波动,如ALT轻度升高,乙肝病毒DNA也因为激素水平的变化而有所升高,因此定期监测非常重要。转氨酶轻度升高可密切观察,但如肝功异常明显,考虑孕期肝炎活动,应及时在专科医生的指导下进行抗病毒等治疗,稳定病情,保障母婴安全。

三:HBV DNA高载量妈妈的孕期阻断

在没有任何预防措施的年代,乙肝妈妈将病毒传给宝宝的风险是很大的;新生儿普遍接种乙肝疫苗后,母婴传播率明显下降;病毒高的妈妈给孩子传播的风险仍然较高。指南建议HBV DNA≥2×105IU/ml的高病毒载量乙肝妈妈,在24-28周抗病毒治疗,减低母体的病毒水平,新生儿进行联合免疫,可以使母婴传播率降至接近于零,生一个健康宝宝不是梦想!

目前各大指南均建议首选替诺福韦酯(TDF)孕期抗病毒治疗,TDF在动物试验中未发现生殖毒性。临床研究也显示可进一步降低高病毒载量孕妇母婴传播的风险,对胎儿的生长发育无不良影响,未增加婴儿出生缺陷的发生率。妈妈们应该在专科医生指导下进行阻断治疗,并定期监测。

四:产后宝宝的监测和随访

新生儿免疫接种是阻断HBV母婴传播的最重要的措施,对母亲HBsAg阳性孕妇的新生儿,出生后12小时内应尽快完成乙肝疫苗和HBIG的联合免疫;在其1月龄和6月龄时分别接种相同剂量乙肝疫苗。

并于7-8月龄到医院检查乙肝五项定量,观察疫苗接种效果,如果出现无若应答,则应及时进行加强注射,表面抗体阳性才表面宝宝具有对乙肝的免疫力。

慢性HBV感染孕妇所生婴幼儿接受联合免疫后,母乳喂养不增加婴幼儿HBV感染的风险。乙肝妈妈服用TDF治疗期间仍可以母乳喂养,因为替诺福韦(TFV)在乳汁中药物含量很少且不通过胃肠道吸收到婴儿体内。

五:产后妈妈的监测和治疗

乙肝妈妈也要复查,产后因为激素水平急剧变化及喂养孩子劳累等原因,有一部分妈妈会出现肝功的异常,需要特别注意!

产后是否能停药必须经专科医生评估后决定。如果 HBsAg和/或HBeAg水平显著下降,可继续抗病毒治疗;以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇,产后不能停药,应长期抗病毒治疗。如果停药的妈妈则需要定期监测肝功和病毒水平。产后母亲的免疫功能有一个重建过程,既往的研究显示,如果抓住产后时机积极治疗,母亲临床治愈的比例高于其他的乙肝人群。

乙肝妈妈莫焦虑,孕前评估是前提;

孕期监测作保障,病毒定量是关键;

妈妈孕期抗病毒,宝宝出生打疫苗;

妈妈宝宝同努力,阻断成功不是梦;

产后监测要做好,妈妈安全宝宝笑;

治疗时机莫错过,治愈乙肝焕新生!

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