什么是甲状腺癌
临床表现, 甲状腺癌的诊断贵在早期。凡发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速，或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。, 在诊断时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软，光滑，活动度也大，这在乳头状腺癌中并不少见。相反，钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的。有报道囊性病灶恶变率为1.4%，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。, 131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。但从临床资料表明，在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图像中，甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出0.5cm以上的结节，如其丧失摄取同位素的功能，可无考虑为甲状腺癌(应经超声检查排除囊肿的存在)，但要注意甲状腺癌并非都表现为冷结节。此外，同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关，有时功能减损的肿瘤图像可被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。, 上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查，宜在手术前1日进行，诊断符合率高。在10%病例中不能作出进一步的细胞分类，仍需手术探查，作组织学检查。, 对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断。, 个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。, ①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10%～50%是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。, ②成年男性甲状腺内的单发结节。, ③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。, ④滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。, ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。, ⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。, ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。, ⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。, ⑨穿刺检查发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。, 诊断, 由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。, (一)乳头状癌, 是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3/4;病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0.5cm以下，称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性血水。该型癌肿一般无包膜，仅5%有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊，细胞大小均匀;核小、分裂少见。乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份，但肿瘤的命名仍为乳头状癌，而不称为滤泡状癌或者混合型。如果乳头状癌中含有未分化癌的成份，而命名应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。有时肿块很小，颈部淋巴结转移常见被发现。本癌恶性度较低，10年存活率可达88%。乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。, (二)滤泡状癌, 占甲状腺癌总数的10%～15%，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死。组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19%～25%。滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。, (三)甲状腺髓样癌, 在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的3%～10%，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等;细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多;转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10%为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30%患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。, 家族性髓样癌的特征如下：, ①发病年龄较轻，诊断时平均年龄33岁，散发性髓样癌诊断时平均年龄超过55岁。, ②均为双侧性癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称，可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象，但无一例外地均为双侧病变。散发性者多为单侧肿物。, ③家族性髓样癌癌块较小，由于筛查，也有隐性发现。散发性者癌块直径多超过4cm。, ④家族性者较少见淋巴转移，远处转移更少见，可能因发现较早之故。, ⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。, ⑥家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进。, (四)甲状腺未分化癌, 系高度恶性肿瘤，较少见，约占全部甲状腺癌的5%～10%，好发于老年人。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织。肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色，苍白，并有出血、坏死，组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难，呼吸不杨，声音嘶哑和颈区疼痛等症状。两颈常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见。
如何确定是否为遗传性的甲状腺髓样癌
髓样癌（MC）与遗传有一定关系，但并不是所有的髓样癌都肯定遗传。
有报道称携带BRCA1胚系突变的病人易患MC，而携带BRCA2突变或无突变的病人患MC少见。典型的MC占BRCA1相关癌症的7.8~13%，而在控制人群中仅为2%。但是， BRCA1携带者发生的肿瘤中有35~60%可表现髓样特征。相反，在患MC人群中，只有11%的病例存在BRCA1胚系突变。因此，具有髓样特征的肿瘤与BRCA1相关的肿瘤之间有很大的重叠，但并不是所有的BRCA1突变都可导致肿瘤表现髓样特征。
MC的另一遗传特征是TP53突变发生率高。31~100%的MC患者具有体细胞突变，其中有61~87%的病例还伴有蛋白质堆积。与之相比，普通导管癌患者仅有30%发现存在TP53突变。但是TP53强染也可作为MC的一项生物学指标。DNA修复过程均涉及TP53和BRCA1，但这些基因的变异可促使细胞增殖，因此可解释为什么MC患者对放疗和/或化疗非常敏感的原因
如何诊断甲状腺癌
甲状腺癌的诊断贵在早期发现。凡是发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。甲状腺癌诊断应综合病史、临床表现和必要的辅助检查结果。
一、甲状腺癌临床检查
应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：
1、既往有头颈部的X线照射史，男性与儿童患者，癌的可能性大，儿童期甲状腺结节50%为癌，应提高警惕。有多发性内分泌腺瘤病的家族史，常提示甲状腺髓样癌
2、短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌，肿物可短期突然增大。但应注意良性甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血，也可表现为短期内突然增大，应注意鉴别。
3、产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。
4、有侵犯、浸润邻近组织的证据；或扪到分散的肿大而坚实的淋巴结。肿瘤硬实，表面粗糙不平。
5、肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动，合并压迫症状。
6、颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。
二、穿刺细胞学检查
使用细针穿刺活检(FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。
三、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。
四、甲状腺扫描
99mTc或131I同位素扫描，甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。一般可将甲状腺结节分为四类：
① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。
② 温结节：表示结节部位摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。
③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。
④ 冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。
五、B型超声检查：可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。
六、CT和MRI扫描：CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。
七、甲状腺球蛋白测定：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。
甲状腺癌的诊断明确后要及时到医院进行积极、正规的治疗。积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
甲状腺癌的诱发原因有哪些？
武警广西总队医院专家介绍：诱发甲状腺癌的原因有以下几点。 病因一：遗传因素 约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 病因二：碘和TSH 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。 如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。 病因三：其他甲状腺病变 临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2～5%为乳头状瘤;如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。
肺癌和甲状腺癌传染吗
肺癌和甲状腺癌不会传染，这是绝对的。所谓传染，是指一人患上一种病，其他的人由于和其直接或间接接触、而感染上此种病。而上述两种病是不会传染的。癌症有一些家族史，但不会传染。所谓家族史，是指有一些病，具有家族发病率较高的倾向，但也不是遗传。
怎样解释癌症有家族史的人发病高
我觉得，同一种生活方式、同一种饭食结构，相差不大的生活习俗，这就加速了家族病的成长扩散。这是主要原因。
另外基因的作用不可小觑，这是根深蒂固的病源。适度的土壤，适合了基因成长。
当然，会有诸多的我们未知的原因，什么气候啊，地域什么的因素等等。
甲状腺癌七个基本标准。
判断是否患上了甲状腺癌，有七个基本标准。1.患者的年龄。一般情况下，20岁以下和70岁以上是甲状腺癌高发的两个阶段。2.患者的性别。甲状腺癌病人中以男性患者居多。3.患病家族史。由于甲状腺癌有一定遗传倾向，因此，直系亲属中若有甲状腺癌患者的，家族中其他成员应被列为高危人群。这类人若甲状腺出现异常结节应高度重视。4.头颈部曾有放射线治疗史。5.结节增长速度、活动度。结节若在短期内发展较快，且不易活动，应及时请医生诊治。6.造成气管等局部器官的压迫，出现吞咽、发音困难等。7.局部淋巴结肿大。甲状腺癌可转移侵及癌灶周围的淋巴结并使其肿大。
甲状腺癌病因主要有哪些
专家指出，甲状腺癌病因之一是遗传因素。研究表明，大概有10%的甲状腺癌患者有明显的家族史，同时常会伴有嗜铬细胞瘤等病症。由此可以推测出甲状腺癌的发生与染色体遗传有着莫大的联系。