现代妇产科医学研究一直致力于将女性的分娩之痛降到最低，比如缩短产程的时间，因为时间短，痛苦相对也少。那么分娩快慢与哪些因素有关？产程多少时间属于正常范畴？如何科学促进分娩？

影响产程时间的因素

1

孕妇的年龄

年龄超过35岁的高龄初产妇，机体软组织弹性较差，宫颈及盆底组织、阴道、外阴变硬，宫口不易扩张或扩张较慢，产程则会延长。

2

子宫颈口与骨盆组织的松弛度

经产妇的子宫颈和骨盆底组织较初产妇松软，其子宫开的快，产程会较短。年龄相同的初产妇的子宫颈的松软度也会不同，宫颈组织的厚硬程度也有差异，产程时间也不会完全相同。

3

胎儿在子宫中的位置

胎儿为枕前位，有利于胎儿的下降和娩出，不会延长产程。出于其他位置的胎儿娩出比较困难，会使产程延长。胎头延长步入骨盆，也会给分娩带来困难，延长产程。

4

生产的次数

通常情况下，经产妇生产的速度较快，这是因为经产妇的产道经过一次的历练”后，较能适应胎儿分娩的过程。除非有其他因素的影响而减缓生产进程，否则通常比第一胎生的快。

新产程标准下产程阶段和时间

第九版妇产科学对产程异常的定义：

( 1 ）从临产规律宫缩开始至活跃期起点（ 4~6cm ）称为潜伏期。

初产妇≥20 小时，经产妇≥14 小时称为潜伏延长 。

( 2）活跃期异常

活跃期延长：活跃期宫口扩张速度＜ 0.5cm/h。

活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6cln 后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4h ；若宫缩欠佳，宫颈口扩张停止≥6h 。

( 3 ）第二产程延长

无硬脊膜外阻滞：初产妇≥3h ，经产妇≥2h

硬脊膜外阻滞：初产妇≥4h ，经产妇≥3h

如何促进产程进展？

阴道分娩

若无明显的头盆不称，原则上尽量阴道分娩，第一产程宫口扩张 4cm 之前，不应诊断难产；

人工破膜和缩宫素使用后，方可诊断难产。

1

潜伏期延长

宫口0~3cm 而潜伏期超过8h，镇静让产妇充分休息，纠正不协调宫缩，如用镇静剂后宫缩无改善，给予缩宫素静滴。宫口开大≥ 3cm 而 2~4h 无进展，给予人工破膜和缩宫素静滴，加强产力，促进产程进展。

2

活跃期异常

活跃期延长，阴道检查，了解骨盆情况及胎方位。

无明显头盆不称及严重胎头位置异常，可行人工破膜，后缩宫素静滴发现胎头位置异常，如枕横位或枕后位，可手转胎头矫正胎方位

活跃期停滞提示头盆不称，应行剖宫产术。

3

第二产程异常

首先检查、评估，排除头盆不称。

无头盆不称，可用缩宫素加强产力

枕横位或枕后位，可手转胎头矫正胎方位

胎头下降至≥ +3 ，可行产钳或胎吸助产经处理后，胎头下降无进展，胎头位置≤＋2 水平以上，应及时行剖宫产术。

剖宫产

1 、产程中，发现严重胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位，应停止阴道试产，立即剖宫产结束分娩。

2 、出现胎儿窘迫而宫口未开全，胎头位置在 S + 2 以上，也应考虑行剖宫产术。

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