试述缩宫素用药注意事项
缩宫素注射液的使用注意事项：
1．下列情况应慎用：心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。 2．骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。 3．用药前及用药时需检查及监护： (1)子宫收缩的频率、持续时间及强度； (2)孕妇脉搏及血压； (3)胎儿心率； (4)静止期间子宫肌张力； (5)胎儿成熟度； (6)骨盆大小及胎先露下降情况； (7)出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)。
子宫收缩乏力得了这病怎么治疗
1、协调性子宫收缩乏力 不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。, （1）第一产程, 1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。, 2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：, ①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果，见表1。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。, 表1 Bishop宫颈成熟度评分法, , , 指 标, 分 数, , , 0, 1, 2, 3, , , 宫口开大（cm）, 0, 1～2, 3～4, 5～6, , , 宫颈管消退（%）, （未消退为2cm）, 0～30, 40～50, 60～70, 80～100, , , 先露位置, （坐骨棘水平=0）, -3, -2, -1～0, +1～+2, , , 宫颈硬度, 硬, 中, 软, , , , 宫口位置, 后, 中, 前, , , , ②安定（valium）静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。 , ③催产素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含催产素0.33mU，从8滴/分即2.5mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min（30滴/分），维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可增加催产素剂量。 , 催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。 , ④前列腺素（prostaglandin，PG）的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹窿）。静脉滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20μg/min。前列腺素的副反应为子宫收缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，故应慎用。, ⑤针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位，用强刺激手法，留针20～30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。, 经过上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。, （2）第二产程：第二产程若无头盆不称，出现子宫收缩乏力时，也应加强子宫收缩，给予催产素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴侧切，行胎头吸引术或产钳助产；若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 , （3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩露于阴道口时，可给予麦角新碱0.2mg静脉推注，并同时给予催产素10～20U静脉滴注，使子宫收缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。, 2、不协调性子宫收缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～15mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法。
胎心没有怎么造成
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。 1.母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有： （1）微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。 （2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。 （3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。 （4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破，脐带可能受压等。 2.胎儿因素 （1）胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。 （2）胎儿畸形。 3.脐带、胎盘因素 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。 1.慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。 2.急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。 1.慢性胎儿窘迫的诊断 （1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。 （2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。 （3）胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。 （4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。 2.急性胎儿窘迫的诊断 （1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。 （2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。 羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。 （3）胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH&l
预产期超十天，打了两天催产素还是没有一点反应怎么办？
预产期是一种估算,很多孕妇并不是在孕产期准时生产的,可能会在预产期提前或是推后的两周内生产,所以你如果还在这个时间段内,就不要担心了,去医院检查,遵照医嘱就行了.但是如果你已经超过了这个时间,那么就要小心点了,必要时要采取必要的措施终止妊娠. 意见建议: 因为胎盘是母亲和婴儿联系的纽带,胎儿代谢产物,也靠胎盘传给母亲排出体外.胎盘有一定的寿命,超过预产期两周,就逐渐衰老,功能开始减退.随着胎儿的增大和成熟,不但需氧量增加,而且对缺氧的耐受力也逐渐降低.即使胎盘功能还好,但过期妊娠,也容易出现难产现象,这是由于胎儿发育较大,体重比足月儿重,胎儿颅骨较硬,临产时胎头变形能力差,容易发生盆头不称,胎头位置异常,以及子宫收缩乏力等原因造成的. 建议如果不放心可以到医院住院待产！适当时候医生可以帮你助产（剖腹产），以便及早让胎儿娩生,防止死亡情况的发生.
老婆还有一星期就生了，来医院检查医生说胎儿心率降低了。现在心率是141，医生说要输氧。请问这会不会...
及时输氧没事的，不可耽误，这样的例子还比较多，心率降低，胎动次数减少多数是缺氧现象，听从医生安排，如果输氧后指数会变化就说明缺氧，医生会建议您提前生产，还有一周很正常了，剖腹产和注射催产素等。
什么导致死胎？
妊娠20周以后，胎死宫内称死胎。胎死宫内4周以上有引起凝血功能障碍之可能。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产，亦属死胎之一种。
缺氧可能是造成死胎常见的原因。可是为什么会造成缺氧呢？至少有1/4的病人找不到根由。可能的原因有以下几种：
（1）妊高征、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并原发性高血压这三种情况都有血管痉挛趋势，由于血管痉挛子宫胎盘血供减少，胎儿缺氧。另外，这三种疾病都易造成胎盘早离，产生产前出血而加重胎儿缺氧。这三种疾病是死胎最常见的原因；
（2）母体全身及腹腔感染、急性羊膜绒毛膜炎等所致的感染发烧由于发烧，氧气的需要量迅速增加，供不应求而缺氧，可能置胎儿于死地；
（3）胎儿畸形；
（4）胎盘功能减退许多找不出原因的死胎时常归于胎盘功能减退。但是死胎胎盘组织学检查，偶尔发现胎盘过小，部分变薄、变硬、钙化和坏死外，大多缺少有力的佐证；
（5）少见的疾病如糖尿病及胎婴儿红血球症患有糖尿病的孕妇，如果糖尿病没有得到有效的控制，时常在怀孕最后四周致胎死宫内。胎婴儿红血球症在美国，据Eastman医生的报告占死胎的13％，在我国极少见。
处理：
(一) 按停经月份、胎动和妊娠自觉症状消失的时间判断胎死的时间。若胎死2周以上应检查凝血功能，如出、凝血时间，血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等，若有出血倾向，应查3P试验。
（二）及早清除死胎及其附属物，可行引产术、取胎术。引产术可选用羊膜腔内注射药物、宫腔内放置探条或水囊、催产素、前列腺素静脉滴注等。
（三）术前应备血，若出现凝血功能障碍，可按DIC处理，同时清除宫腔内容物。
（四）死胎及胎盘娩出后应尽量找查胎儿死亡原因，必要时送病理学检查。
（五）预防产后出血及感染。
什么原因能造成死胎
妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡，称为死胎。引起死胎的常见病因，有半数以上为胎儿缺氧所致，如脐带病变：脐带扭转、脐带脱垂等；胎儿因素：有畸形、胎儿宫内发育迟缓、感染、多胎等；母体病变：过期妊娠、妊高征、心血管疾病、中毒性休克等；胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘等。导致胎盘供氧不足，使胎儿缺氧死亡。如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大，故及时诊断处理是非常必要的。 临床表现： 1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大； 2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小； 3.胎死时间长者；可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血（DIC)。 预防及注意事项： 死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。如胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。因此，孕期学会胎动计数行自我监测，有助于瞭解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数１小时的胎动数，３次相加乘４即为１２小时的胎动计数。正常胎动每小时约３－５次，如１２小时内胎动计数少于１０次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需即找医生检查治疗。
打催生针有没有问题？
有人认为，请接生员打催产针可以让孩子快点生下来。“催产针”是指产科医生常用的催产素，它能增强子宫收缩，如应用恰当，确有催生作用，但使用不恰当时，对产妇和胎儿都不利，严重时可威胁生命。因为：
1、催产素可使子宫收缩过强或不协调，使胎儿在子宫内缺氧室息。由于宫缩不协调，不但不能使分娩加快，反而使分娩停顿。
2、催产素可引起子宫破裂，当胎位不正或骨盆狭窄时，用了催产素后，即使子宫收缩很强，但由于骨盆小，胎位不正，胎儿还是无法通过产道，而最后导致子宫破裂。
因此，用催生针之前，一定要检查清楚骨盆大小、胎位情况。如均属正常，只是单纯子宫收缩无力而决定用催生针时，用很少一点加于葡萄糖内稀释(一般为2．5单位十葡萄糖500毫升)，从静脉缓慢滴注，在滴注过程中，医务人员一定要守护病人，注意子宫收缩、胎心及用药后分娩进展的情况。若宫缩太弱太稀，可滴快一点，太密太强，可滴慢一点。如果用药3—4小时，分娩仍无进展，或胎儿室息，应改行剖腹产。
为何要切忌滥用催产素引产
催产素就是通常所指的“催生针”，它可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，在分娩时如果恰当地使用，可以起到良好的引产或加强子宫收缩的作用，也就是俗称的催生作用，在临床上应用极为广泛。但应用催产素引产，必须要严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。否则可引起下列严重后果：
1、子宫破裂。当用药浓度过大或速度过快，易引起强直性或痉挛性子宫收缩，因子宫持续强烈收缩而没有舒张期或舒张期很短，这时产道又有狭窄情况或胎儿过大、胎位不正等情况，阻碍了胎儿的下降，结果引起子宫下段越来越薄，最终破裂，导致孕妇大出血，胎儿缺氧，母儿双亡。
2、急产。由于上述情况引起强烈子宫收缩后，分娩阻力又不太大时，可使胎儿很快娩出，整个产程不超过3小时，称为急产。这样会因为来不及消毒、保护会阴等，造成产后感染、产道裂伤、新生儿坠落伤等后果。
3、胎儿宫内缺氧。由于宫缩持续时间长、间歇时间短或没有间歇，影响了胎盘的血液循环，极易引起胎儿宫内急性缺氧，引起死产或新生儿窒息等。由此可见，切忌为了小宝宝的早点降生，急不可待地使用催产素，更不能为了“偷生”儿女，找“野医”打“催生针”，否则，后果将不堪设想。