文 | 柯志勇

图 | 来源于网络

琳琳7岁了，平时是个很乖巧的小姑娘，不过性格有点敏感、内向。这不，今天被爸爸批评了一下，哭得唏哩哇啦。两个小时后，小姑娘突然不哭了，妈妈以为小孩终于哭够了安静下来了，谁知奶奶却在厅里大喊：琳琳抽筋了！

在诊室里，通过家长的描述，我了解了琳琳抽筋的表现：哭着哭着，突然双手屈曲、拇指贴向手掌心，剩余四指呈伸直状态，两只手都这样绷紧，掰都掰不直！不过还好，小孩神志是清醒的，其它部位没有抽搐。后来，小姑娘自己也被吓住不哭了，双手就松了下来。

这种情况已经是第二次发生了！

哭就哭呗，怎么会哭到抽筋了呢？

学过医学的朋友应该明白，小姑娘抽筋的这种手势”，就是典型的低钙抽搐！那么，哭会引起低钙吗？要理解这个问题，且听我慢慢道来！

1 结合钙与游离钙

在人体组织里面，钙不是微量元素。成人体内含钙约1000g，99%以羟基磷灰石的方式沉积于骨组织，血液和组织液里面的钙只占很微小的一部分，但在维持生理功能上却十分重要，低钙抽搐就是血钙降低引起的。

钙离子和游离钙离子

血液里面的钙中，一部分是钙离子与各种蛋白质结合，这部分不起直接的生理作用；另外一部分是以游离钙离子的方式存在，可以直接引起各种生理效应，低钙抽搐就是因为血中游离钙离子浓度过低了。

与蛋白质结合的钙离子和游离的钙离子一直处于动态平衡，游离钙离子浓度降低了，结合的钙离子就从蛋白质结合位点释放出来，从而维持游离钙离子浓度的稳定。

这种平衡会受血液的酸碱度影响：血液偏酸性时，比如腹泻引起的酸中毒时，结合钙更容易释放变成游离钙；血液偏碱性时，游离钙又倾向于跟蛋白质结合，导致游离钙离子浓度降低。所以，在婴幼儿腹泻补液时，随着酸中毒被纠正，有时候会发生低钙抽搐。

2 呼吸影响血液酸碱度

平时血液的酸碱度基本是处于恒定的7.4，这份稳定主要由肾和肺来维持。肾脏对酸碱平衡的维持作用强大但缓慢，肺的作用则快速但力度稍弱。

肺通过调节二氧化碳的排出来维持血液酸碱平衡。学过化学的朋友应该还记得，二氧化碳溶解在水中为碳酸，是酸性的，如果二氧化碳潴留，则血液呈酸性；反过来，如果二氧化碳排出过多，则血液呈碱性。

人体代谢的结果，是消耗氧气产生二氧化碳。通过肺的呼吸，吸入氧气、排出二氧化碳，这样使新陈代谢可以持续进行。呼吸运动可以影响血液酸碱平衡，血液酸碱度在生理状态下反过来又可以调节呼吸运动，这样可以使血液中的二氧化碳和酸碱度处于相对稳定的状态。

如果通气不足，比如呼吸道梗阻时，二氧化碳不能有效排出，会导致呼吸性酸中毒；反过来，通气过度时，二氧化碳排出过多，溶解于血液中的二氧化碳减少，血液就变成偏碱性导致呼吸性碱中毒。

3 过度通气导致游离钙离子浓度降低

人在大哭时或者持续深长呼吸时通气量会明显增加，产生呼吸性碱中毒，大量的游离钙离子就跟蛋白质结合，导致游离钙降低。

虽然此时血液里总钙（包括结合到蛋白质的钙和没有结合的游离钙离子）没有变化，但钙离子浓度降低了，这是低钙性抽搐的直接原因。

听了我的解释，琳琳妈妈明白是怎么回事了，又问遇到这种情况要怎么办。其实办法很简单，就是不要哭了，二氧化碳呼出减少了，血液酸度增加，钙离子就又从蛋白质释放出来，游离钙的回升自然会使抽搐停止。

当然，如果琳琳平时血钙水平比较高的话，即使被结合多一点，游离的钙离子也不至于太低。所以，我建议她适当补充一点钙和促进钙吸收的维生素D。

琳琳妈妈说，哭到抽筋，太可怕了！我告诉她，琳琳虽然哭到抽筋，但这种呼吸性碱中毒低钙抽搐时人还是清醒的、没有出现意识障碍，另外一种哭到抽筋”那才叫惊心动魄！想知道吗？且听下回分解！

父母都希望孩子健康，但缺少专业的医学知识；身为一名儿科医生，我希望可以成为一座桥梁，让家长更加了解医学。在养育孩子的道路上，有我一路同行！长按识别下方二维码并关注，科学育儿从每周四下午阅读柯普开始。

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