在我国，乙型肝炎病毒（HBV）的母婴传播是导致慢性HBV感染的最主要途径，更严重的是新生儿或婴幼儿感染后，超过80%将进展成为慢性乙肝，而青少年和成人感染后仅5%-10%发展成为慢性。想必大家都知道，慢性乙肝——肝硬化——肝癌三部曲。因此如何阻断乙肝病毒的母婴传播，实现新生儿的零感染，是目前医务工作者努力的方向。

目前存在的问题：

婴幼儿感染乙肝病毒后，往往会经历四个时期，分别是免疫耐受期（可长达数十年）、免疫清除期、低（非）复制期、再活动期。

乙肝病毒携带者孕妇，年龄相对年轻，往往还处在免疫耐受期，这个时期的特点是乙肝病毒载量比较高，与低病毒载量的孕妇相比，尽管新生儿出生后进行了乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗的联合阻断，但是仍然有10%~30%的新生儿感染乙肝。

那么，如果降低新生儿阻断的失败率？

一、乙肝病毒携带者孕妇

乙肝病毒携带者说明转氨酶还是正常的，前面已经提到这些病人往往病毒载量比较高，新生儿阻断失败率比较高。因此对于病毒载量高的孕妇（HBV-DNA＞2×10^6IU/mL），推荐在妊娠中晚期24-28周开始进行抗病毒治疗，主要服用替诺福韦和替比夫定进行治疗。

替诺福韦和替比夫定属于妊娠B类药物，对胎儿没什么影响，且两种药物降低孕妇体内病毒的载量，是新生儿阻断的有效性及孕妇和新生儿的安全性都得到提高。

但是目前对于停药的时机，和哺乳问题还存在争议，我国建议产后1-3个月停药，而且服药期间停止哺乳。

二、妊娠期间乙肝发作的孕妇

妊娠是一个危险且复杂的过程，乙肝病毒携带者孕妇，妊娠期间有可能转氨酶升高，肝炎活动。对于发生乙型肝炎的孕妇，有可能出现肝功能衰竭，导致孕妇和胎儿生命危险。因此对于谷丙转氨酶（ALT＞两倍正常上限）应该立即进行替比夫定或替诺福韦的抗病毒治疗，ALT轻度上升者，可先观察。

三、妊娠前已经发展成为慢性乙肝的孕妇

对于这种情况，怀孕前就应该进行抗病毒治疗，可以使用干扰素或者核苷类药物（拉米夫定、替诺福韦和替比夫定）进行抗病毒治疗，并且在治疗完成后6个月再怀孕。对于治疗期间意外怀孕的，如果使用干扰素的，建议终止妊娠，因为干扰素会导致畸形。如果拉米夫定、替诺福韦和替比夫定治疗的，可以继续妊娠，这些药物相对比较安全。