什么时候用缓解药物雾化？

不是说有喘的表现了才是哮喘急性发作，有的患儿哮喘发作时，可能仅仅表现为剧烈咳嗽或气促。哮喘急性发作应该在第一时间给予孩子恰当的治疗，解除气道阻塞症状。

第一时间用支气管舒张剂

1、博利康尼或沙丁胺醇

是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。如果具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选；如果不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂(pMDI) 经储雾罐吸药喷。

2、异丙托溴铵

吸入治疗不单独应用于哮喘急性发作，一般和糖皮质激素及ß受体激动剂联合吸入治疗。

3、万托林气雾剂

特别是外出旅游、身在外地时，随身携带较方便。急性发作时，间隔10-20分钟一次，连续4次，根据情况，一到两小时后还可以如此再做4次，一般每天不超过10次。但是在特殊情况下，危及生命的发作，在送入医院的过程中，可以连续用4-10次。

定量吸入器

MDI（定量吸入器）具有定量、操作简单、便于携带、随时可用、不必定期消毒、无院内交叉感染问题等优点，因此其使用广泛受到欢迎。因为儿童在使用这种吸入制剂时，需要加用储雾罐，所以我们常称为PMDI。

密封的贮药罐内盛有药物和助推剂，药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药液通过一个定量阀们可与定量室相通再经喷管喷出。

助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成气溶胶微粒。MDIs所产生的气溶胶微粒直径约为3um -6um。

正确使用方法：每次使用前应摇匀药液，患者深呼气至残气位，张开口腔，置MDIs喷嘴于口前4cm处，缓慢吸气（0.5L/s）几乎达肺总量位。

于开始吸气时即以手指揿压喷药，吸气末屏气5s-10s，然后缓慢呼气至功能残气位。休息3min左右可重复再使用一次。

图：储雾罐

婴幼儿和老人不能很好的配合呼吸，需要借用储雾罐吸入。

定量吸入器一般是有60锨，没有明显的数字显示，如何知道用了多少了呢？

我们可以把定量气雾剂的药芯放在500ml的水里（如上图），就可以知道还有多少次药量。当然，最好是自己能准确记录。

干粉吸入器

1、准纳器吸入器

常有旋转式或转动式吸入器，目前市场上比较常见的舒利迭准纳器。由于药物本身就在舒利迭准纳器当中，它的药物包装是双面锡纸包装，准纳器内部含有大小两个齿轮，通过齿轮的转动将锡纸拨开，从而准确地在吸口处打开药物，所以不需要将药物手动放入装置中。

图为舒利达的内部构造

舒利迭准纳器的正确步骤如下：

1 打开外壳

用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至盖子完全打开。

2 准备吸药

手握准纳器，让吸嘴对着自己的嘴巴，同时向外推滑动杆，直至发出咔哒声。此时说明准纳器已做好吸药的准备。

3 吸入药物

先将气慢慢呼出(不要对着吸嘴呼气)，再将吸嘴放入口中深深地、平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。洗入药物之后，将准纳器拿出来，屏气5-10秒左右，然后经鼻将气慢慢呼出；

注：患者通过口含管进行深吸气，即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入。

4 关闭外壳

将拇指放在准纳器的拇指柄上，尽量快速地向后拉，听到咔哒声表明已关闭。准纳器上的滑动杆会自动返回原有位置复位。

注：准纳器可再次使用，但需要在一次吸入完毕后关上准纳器，然后再重复以上步骤1-4。

2、多剂量都宝吸入器

常有涡流式吸入器，吸入器内一次可装入多个剂量。即可口含吸入器的吸嘴,以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气5s-10s再缓慢呼气。

吸入气溶胶微粒为纯药粉，不含助推剂和表面活化物，操作方法比较简单，携带也较方便，因此颇受患者欢迎，也符合环保要求。

多剂量吸入器的最大优点还在于药粉的吸入是靠患者的呼吸驱动，不需要刻意呼吸配合和用手揿压的协调动作。

缺点是，对于严重哮喘发作患者以及呼吸肌力较弱的婴幼儿和年龄较小的儿童使用可能受限。

总之，不同的疾病，不同的年龄，要选对不同的装置。

（文章中部分图片来源于网络）