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女性患者接受肾移植前闭经或不规则流血、性功能丧失者,肾移植后平均6个月后月经会重新出现,性功能恢复正常,提示患者具备生育能力。

如具备以下条件,可以妊娠

1肾移植后至少18个月肾功能稳定,身体健康状况良好。

2血清肌酐在177微摩/升以下。

3无高血压和蛋白尿。

4近期静脉肾盂造影示移植肾无积水或扩张。

5无明显排斥反应。

由于术后2年内急性排斥反应，并丧失移植肾的机会多,而术后5年慢性排斥反应逐渐明显增多,可伴高血压,因而许多学者主张,欲妊娠者最好选在肾移植后2~5年之间。妊娠期急性排斥反应的发生率与非妊娠者无异,但一旦发生,可使移植肾功能恶化,对母体和胎儿有一定危险,常需中止妊娠。

妊娠30周移植肾的肾小球滤过率可有暂时下降,40%孕妇有蛋白尿,但分娩后多数会消失。妊娠高血压的发生率为27%~30%,在与原发病复发难以鉴别时应作肾活检。若孕妇的肝肾功能良好,且无其他问题存在,免疫抑制药无需减量,其对人的胎儿影响尚未证实。因这些药物可从乳汁中排泄,故不宜母乳喂养。

一般来说,妊娠10周后若无重大并发症大部分可顺利分娩,虽然产下的胎儿较一般新生儿轻,但尚无畸形报道。据统计,肾移植者妊娠并发症较多,如机械性难产、妊娠中毒和感染等。

通常认为受孕前肾功能正常,妊娠时肾功能稍恶化是暂时的,产后能恢复到原先水平。但受孕前肾功能已有损害,妊娠则可促使肾功能进一步恶化,此时应中止妊娠。肾移植者妊娠后子宫颈癌的发生率较正常人高13倍。

对胎儿不利的方面有:45%新生儿在妊娠37周前分,12新生儿有两种或更多的并发症发生,如早产、呼吸窘迫、先天性形、肾上腺皮质功能不全、淋巴细胞减少、巨细胞病毒感染、高黏滞症、抽搐等。综上所述,肾移植者妊娠对母婴均有害,故一般不主张肾移植后妊娠。对于已妊娠患者应子监护,定期复查肾功能。

肾移植其本身就是冒险行为，因为移植后患者还要面对许多并发症和排异反应，但是尽管这样也不能剥夺患者做母亲的权利，只是考虑到患者自身情况，医生是不主张这样做的。但是有一点值得肯定的是，随着医学的进步也许在未来，尿毒症患者肾移植的技术会更加成熟，所以尿毒症患者一定要保持乐观心态，谨遵医嘱不可盲目悲观。

北京肾脏疑难病领域专家介绍：北京知名肾内科专家，莫非凡主任

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