暑假来临了，意味着孩子们最为快乐的时候到来了，但也是家长最为焦虑的时候。一方面家长可以有更多的时间与孩子在一起，感受孩子的成长；另一方面，学校的规律学习减少，儿童外出活动时间增加，意外的伤害也会明显增加。根据儿童医院往年的经验，假期常常是急诊意外伤害最多发的时候。作为一名经常与儿童意外伤害打交道的儿童创伤医生，今天跟大家分享一下儿童常见的意外伤害类型及如何预防与早期干预。

运动性损伤，占了儿童意外伤害的很大一部分，为一个多原因导致的大类损伤。多见于学骑自行车、滑滑板、打球、健身器材、体育锻炼、家庭游戏等导致的损伤。由于骑车等运动的时候没有做好保护工作，譬如没有护腕、护膝等护具，常常导致摔伤时骨折的发生。没有戴头盔容易导致脑外伤的发生。打球时候没有做好前期舒缓关节运动，容易导致关节扭伤或者手指指骨骨折等情况。

体育锻炼带来的损伤主要是没有做好安全防护工作，例如翻跟斗时候容易出现颈部受伤、单杠或双杠练习时候突然体力不支导致跌落地面而受伤。家庭游戏损伤多见于以下几种情况：几个小朋友玩追赶等活动，突然关门导致手指严重夹伤或者骨折发生；削水果等行为不小心导致肌腱断裂或者部分肢体缺损等严重情况发生。

对于这些运动性损伤的防护，主要要做好几个方面：

（1）在进行运动锻炼或者活动游戏前，要评估一下环境和场地是否安全。

（2）要评估一下孩子的安全保护是否到位。

（3）在参加运动开始的时候，要进行全身关节舒展运动，同时评估一下自己的体力，量力而行。

（4）要多对孩子进行安全教育，哪些属于危险性活动，禁止参与等来减少意外伤害的发生。

对于这些运动性损伤导致的意外早期处理，一般只要对症处理即可。譬如出现骨折，用硬的纸板给予简单固定后及时送医、切割伤导致的流血不止，需要采取近端压迫来止血、如果有脑外伤等导致昏迷情况，尽量少搬动患儿，第一时间拨打120救助。

高处坠落伤，也分为两种类型。一种为意外失足导致的高处坠落，另一种类型为主动性坠落。儿童大部分为前一种类型，多见于幼儿园及低年级小学生，由于年龄慢慢增加，对外界的好奇心越来越明显，但安全意识还是很薄弱，常常导致坠落的发生。儿童坠落发生多表现为从窗户或者楼梯口突然失足，直接坠落，也有一部分是因为爬高等原因导致。后一种类型则多见于大龄儿童，由于平时缺乏挫折教育或者家庭教育太严，突然因为某个事件出现情绪波动导致主动坠落的发生。

对于儿童高处坠落的预防，我们家长需要做好以下几方面内容：

（1）对于不懂事的孩子，不能脱离视线，更不能把孩子一个人安置在小房间里独自玩积木等游戏。

（2）家里的窗户，特别住在高层，一定要锁好，让孩子够不着。

（3）在窗户口、阳台上绝对不放置小凳子、小床等有利于爬高的物体。

（4）要做好安全隐患排查，包括楼梯口、阳台栅栏过大的缝隙等。

对于主动性坠落的预防，主要是平时要多给孩子进行心理疏导、必要的挫折教育，建立良好的父母与孩子沟通渠道，不进行暴力家教等。对于高处坠落的早期处理，第一时间肯定还是拨打120，把孩子放置到一个水平的地方尽量平卧，根据具体情况处理。如果有骨折导致的明显肢体畸形，要及时给予原位固定，不要轻易处理。搬动时候一定要平移、禁忌拧毛巾样搬运以防治二次伤害。

烧烫伤，是低龄儿童常见的意外伤害，包括烧伤与烫伤，在临床中，烫伤病人明显多于烧伤病人。对于烫伤的发生原因，基本都是大人没有做好危险品的管理工作或者粗心大意导致。例如大人把高温的菜、汤放置在桌子边缘，孩子处于好奇去触碰导致意外发生；热水瓶没有专门放置，孩子不小心打破导致大面积烫伤；极少数家庭由于缺乏淋浴设备在盆里洗澡，先放热水再去拿冷水，导致孩子不小心翻入盆里严重烫伤。烧伤，则往往多见于大龄儿童，由于出于好奇，会去拿火柴或者打火机玩耍，结果导致局部起火，自己也常常大面积烧伤。电击伤最为少见，但危险性严重，可以导致患儿死亡。多由于家庭没有安全插座，孩子生性好动，拿金属物体擦碰导致电击发生。

对于如何做好预防工作，要做好以下几点：

（1）家长自己首先要有安全意识，不要把孩子置于危险境界，譬如不把烧好的菜放置孩子够得着地方、热水瓶安全定点放置、给孩子澡盆洗澡时候一定要先放冷水，再去取热水；家庭使用安全保护插座等。

（2）要反复跟孩子进行安全知识的教育，包括不要去主动玩火、玩电、不要取触碰大人烧好的菜等等，给孩子一个自己学习和判断的机会。

对于烧烫伤的早期干预，需要做好几个事情：

（1）千万记住，不是马上去医院，而是立即开展自救工作。

（2）马上离开致热源，包括去除外衣、切断电源等。

（3）马上进行降温，用家里的自来水进行持续冲洗，时间约10-15分钟，这样可以防治热源持续起作用，减轻烫伤程度。

（4）不要随便使用外用类药物，特别是有颜色的药物，影响后续医生的判断及治疗。

车祸外伤，有两种类型，一种类型是车撞人；另一种类型车撞车。我们先来说一下前一种情况车撞人。由于暑假到了，儿童有大量的时间可以自己支配，因此有些孩子会在小区里或者内部马路上踢球、滑滑板、骑自行车。但很多小区人车不分流，因此会有很多的汽车或路人盲点，导致互相看不到对方，从而导致车祸的发生。另外，儿童独自穿马路或者大人带孩子去上兴趣班时，由于缺乏对交通规则的敬畏之心，闯红灯、逆行等经常发生，最后导致车祸的发生。后一种车撞车引起的伤害，相对少一些，但发生了损伤更严重。

后一种车撞车引起的伤害概率小一些，但一旦发生对儿童的损伤更严重。由于很多家长不给孩子安全座椅，甚者一部分家长让孩子单独或者大人抱着坐在副驾驶座，更是导致悲剧产生的根源。

对于这一类意外伤害的预防，最好的办法就是安全教育。大人首先自己要做好表率，遵守交通规章制度，大人是孩子的最好榜样，包括坏的榜样。另外，要时刻给孩子上安全教育课，包括带孩子在小区或者马路上行走时候，反复告知各种可能的盲点及避免被伤害方式，同时要反复给孩子输灌正确的安全交通制度，让孩子牢记在心。万一车祸真的不幸发生了，作为家长我们应该怎么处理？首先要第一时间拨打120，然后要保证孩子免受二次伤害，包括现场警示等。对于皮肤有撕脱出血病人，建议把受伤处用干净的衣服进行包裹防止再次污染。在搬运移动孩子的时候，一定要时刻保持纵轴不扭转，防治继发性的骨折移位导致的神经损伤。

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